记者 孙淑玉 通讯员 宋蓉 刘姿麟 实习生 钟嘉欣
近日，在烟台市中医医院，针对一名腹膜后巨大神经节瘤转移的患者，在脊柱外科、麻醉科等多学科联合会诊的基础上，医护人员成功完成了手术。针对术中可能发生危险的三大难题，多学科开展多次会诊讨论，脊柱外科牵头制定并优化手术方案，麻醉科实时监测患者情况，最终，不仅为其解决了行走和大小便失禁的问题，还大大提高了患者的生活质量，获得了患者和家属的一致好评。
2015年，陈女士曾因腹膜后巨大神经节瘤在外地做过切除手术，三年后因肿瘤复发再次接受治疗。去年，陈女士陆续出现腰疼、双腿麻木并逐渐发展为无法下地走路，卧病在床的她紧接着又开始出现大小便功能障碍，无奈她只能靠止疼药物勉强度日。
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烟台市中医医院医生为患者进行手术（资料图）
日前，在家人的陪伴下，陈女士来到烟台市中医医院脊柱外科就诊。经检查发现，其肿瘤已转移至腰椎，压迫导致腰腿疼及大小便失禁。因陈女士病情较复杂，手术可提高其生活质量，脊柱外科建议其通过微创手术切除椎体肿瘤并进行脊柱重建，这一意见也得到了她和家人的认可。“只要能缓解痛苦，哪怕有风险，我们也愿意承受。”家人殷切的希望，也让烟台市中医医院的专家们坚定了挑战的决心。
但想保证手术顺利开展并不容易。由于长期受肿瘤侵扰，肺、胃、肝脏、骨骼等多处发生转移，陈女士周身营养状况很差，是典型的“恶病质”。再加上本身有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，全身血管损伤严重，术中极可能发生肺栓塞、脑梗等情况，直接危及生命。此外，术前检查还曾怀疑其有主动脉瘤这一麻醉的绝对禁忌，更让手术风险大为增加。关键时刻，一场涵盖脊柱外科、麻醉科、心病科、肿瘤科等多学科的会诊，为手术的顺利进行保驾护航。
“患者周身血管内皮损伤严重并伴有多处动静脉斑块形成，又不适合放置滤器，术中保证循环稳定就变得十分重要。”烟台市中医医院麻醉科主任李琛介绍说，术前经多次多学科会诊并完善检查，排除了陈女士患有主动脉瘤这一“定时炸弹”，这是手术得以开展的前提。针对营养状况差、管损伤严重和术中切瘤大量出血可能带来的风险，多学科专家经多次讨论，为陈女士制定了细致的手术方案，并针对可预见的问题提前做了多套预案，以保证手术的顺利开展。
烟台市中医医院医生为患者进行手术（资料图）
考虑到患者的身体状况及术前禁饮食可能会因血容量不足导致诱导期出现血压降低，麻醉科提前为陈女士做了中心静脉置管及桡动脉穿刺，以快速补血补液及实时进行血压监测。此外，为保证术中的循环稳定，麻醉科还通过多次分量给药的方式缓慢诱导，并根据患者的情况随时给予调整，将对血流动力学的影响降到最低。切除肿瘤的半小时内，为应对出血量大而导致血压极低带来的脑梗等问题，麻醉科在已开通中心静脉和动脉压监测的前提下，通过快速输血补液和血压活性药物的准确应用及时观察并妥善处理，最终帮陈女士度过手术危险期，确保了手术的顺利进行。
术后，陈女士腰腿疼的状况得到明显缓解，结合口服中药的治疗，其大小便功能障碍的问题也很快得到解决。“没想到还能下地行走，多亏了烟台市中医医院医护人员的精心治疗，才有我现在的生活。”如今，生活质量大为改善的陈女士也对生活有了新的期盼。
“只要有一丝希望，我们都愿意尽力一试。”陈女士顺利完成手术，也让脊柱外科团队松了口气。把患者的实际需求当作前进的动力，以精湛的技术护航手术安全，烟台市中医医院也将一如既往地为患者提供个性化的诊疗方案，守护港城百姓健康。
